科学就医我行动 | 北京朝阳医院陈勇:皮肤科常做的化验、检查有什么意义和要求?

北京日期:2021-06-10 18:32

看皮肤病的时候

除了一些血、尿、便的检查之外

有时还要做一些

皮肤专科特有的检查

那么

皮肤科常做的检查都有哪些呢?

分别需要注意什么?


下面

来听听首都医科大学附属

北京朝阳医院党委副书记、

主任医师陈勇

怎么说



看皮肤病的时候,除了需要做一些化验血、尿、便的检查之外,有时为了帮助医生检查皮肤病的情况,做出正确的诊断,还要做一些皮肤专科特有的化验和试验检查。其中常见的有:

1.真菌检查

检查方法和目的:取患者皮损处的鳞屑、甲的碎屑或毛发,直接放在显微镜下观察有无真菌的菌丝和孢子,确定有无真菌的存在,可帮助诊断手足癣(脚气)、头癣、体癣等皮肤真菌病,这种检查称为真菌直接镜检。如果将取得的标本接种的培养基中进行真菌的培养,可对皮肤感染的真菌的菌种作出鉴定,这种检查方法称为真菌培养检查。皮肤科门诊常做的是真菌直接镜检,可以快速帮助医生确定是否有真菌感染存在。

报告方式:通常几十分钟内可以报告检查结果,结果通常以阳性(符号“+”)或阴性(符号“—”)表示。

解读报告:阳性表示显微镜下见到真菌的菌丝和孢子,局部有真菌感染存在;阴性表示显微镜下未见到真菌的菌丝和孢子,不能证实有真菌感染存在。

注意事项:患者在接受真菌检查前24小时,不要在局部涂抹药物,以免影响检查结果。

2.皮肤组织病理检查

检查方法和目的:在具有代表性的典型损害处,切取一小块皮肤组织,经过固定、染色、切片,用显微镜观察皮肤组织在组织细胞形态学和生化学上的改变,帮助医生确诊疾病、了解疾病严重程度。此外,取下的皮肤组织也可以根据需要进行免疫荧光病理、细菌学培养检查。

报告方式:通常需要几天到一周的时间报告结果。结果通常有对组织病理变化的文字描述,病理学诊断的结论。

报告解读:报告对专业皮肤科医生的诊断有指导和帮助,一般患者难以解读报告的意义。

注意事项:切取皮肤组织的小手术,需要在局部麻醉下进行,如果以前在拔牙或眼科小手术等情况下使用过麻药,并出现药物过敏反应的患者,需要告知医生自己有麻药过敏史。切取皮肤组织后留下的伤口要注意定期换药,防止感染,在伤口愈合前不要洗澡。

3.皮肤斑贴试验

检查方法和目的:将周围环境中常见的十余种到几十种致敏原制作成标准斑试抗原,分别放置在1cm2的4层纱布上,贴敷于后背脊柱两侧或前臂曲侧外观正常皮肤上,用玻璃纸和胶布固定48小时后,揭开试验物。通过观察皮肤对斑试物的反应情况,来发现和确定引起变态反应性接触性皮炎的物质,也就是致敏原。

报告方式:需要在斑贴试验后的48、72、96小时由专业医务人员观察、报告结果,结果通常在每种斑试抗原上以阳性(符号“+”)或阴性(符号“-”)表示。

报告解读:当某种斑试抗原上报告为“-”,说明患者对该试验物不过敏;当某种斑试抗原上报告为“+”,说明患者对该试验物过敏,有的斑试抗原上报告为“++”或“+++”,“+”号的多少,说明皮肤对该试验物发生过敏反应的严重程度。

注意事项:接受斑贴试验前,患者应停止服用抗组织胺、皮质类固醇激素药物,以免影响试验结果。斑贴试验前应要洗澡,保持皮肤清洁,利于斑试物的贴敷和固定;斑试物贴敷后应避免剧烈运动和大量出汗,暂时不洗澡,防止斑试物脱落;斑试物贴敷后如果引起局部皮肤剧烈瘙痒,甚至起水疱,应该立即摘除斑试物,防止发生严重的皮肤损伤;斑试物取下后,在结束观察前,不要搔抓或在局部抹药,以免影响试验结果的观察。

4.皮内试验

检查方法和目的:将周围环境中常见的十余种到几十种致敏原制作成一定浓度的抗原液,在患者前臂曲侧的皮下注射抗原液,通过观察皮肤对抗原液的反应情况,来发现和确定引起人体对该物质的过敏性。或将灭活的结核菌素注射于患者前臂曲侧的皮下,通过观察皮肤发生的免疫反应来判断人体的细胞免疫功能。

报告方式:需要由专业医务人员在皮内注射后的20分钟观察、报告即刻反应结果,在皮内注射的24~48小时观察、报告迟发反应结果,结果通常在每种抗原上以阳性(符号“+”)或阴性(符号“-”)表示。

报告解读:当某种抗原上报告为“-”,说明患者对该试验物不过敏;当某种抗原上报告为“+”,说明患者对该试验物过敏。如果注射的是结核菌素,则“-”说明人体对其不具有免疫能力,“+”说明人体对其具有免疫能力。有的抗原上报告为“++”或“+++”,“+”号的多少,说明皮肤对该试验物发生过敏反应的严重程度或免疫力的强弱。

注意事项:身体高度敏感,甚至以前发生过敏性休克的患者不适宜做此试验;试验前应停止抗组织胺、皮质类固醇激素药物的使用,避免影响试验的结果。皮内注射后一直到观察结束,避免搔抓或在局部抹药,以免影响试验结果的观察。

5.滤过紫外线灯检查

检查方法和目的:用含氧化镍的紫色石英玻璃滤过人工紫外线灯的光线,获得320~400nm的长波紫外线,在暗室中用这种光线照射某些皮肤病的皮损,通过观察产生的特殊的荧光,帮助诊断一些皮肤病。有些色素性皮肤病,如白癜风,在滤过紫外线灯下,白斑与正常皮肤的颜色差别更显著,有助于早期诊断。

报告方式:由专业技术人员观察、报告检查的情况,并根据所见荧光立即提出诊断意见,发出检查报告。

报告解读:根据检查报告中是否见到荧光,以及荧光的颜色,可以解读报告的临床意义。在暗室中的滤过紫外线灯照射下,头黄癣呈暗绿色荧光;头白癣呈亮绿色荧光;红癣呈珊瑚红色荧光;花斑癣呈棕黄色荧光;绿脓杆菌呈黄绿色荧光;卟啉类物质呈淡红色、红色或橙红色荧光。

注意事项:接受检查前3天应停止在局部抹药,以免影响检查结果。

6.分泌物涂片检查淋球菌

检查方法和目的:用无菌生理盐水试净男子尿道口(或女子宫颈口),用接种环或棉签蘸取少许分泌物,均匀地涂在载玻片上,经过干燥、加热固定、染色,然后直接在显微镜下观察有无淋球菌。此检查对男性淋病具有诊断意义。

报告方式:由专业技术人员观察、报告检查的情况,一般一小时内可以发出检查报告。

报告解读:报告称:“在多形核白细胞内见到革兰氏阴性的肾形双球菌。”可以对男性确诊淋病。对女性子宫颈或是从咽部、直肠取得的分泌物,则高度怀疑有淋病,但最终确诊需要经过淋球菌培养。

注意事项:检查前口服或注射抗生素,会影响检查结果。症状不典型的患者,最好在早晨排尿前或排尿2~3小时后采取分泌物标本。

【专家提示】:皮内试验方法检测过敏原的方法,对于高度敏感的患者是有一定风险的;而且为了检测十几种或几十种过敏原,需要皮内注射十几次、几十次,患者也比较痛苦。目前,可以改用离体试验的方法,抽取患者几毫升血液,就可以在患者体外进行几十种过敏原的检测,降低了试验的风险,减少了患者的痛苦。

【小知识】:什么是假阴性、假阳性?

临床上,化验、试验的结果,必须结合临床表现综合分析后做出诊断。阴性的结果有可能是取标本或实验的操作不当造成的,不能排除感染的可能,医学上称为假阴性;相反,有些阳性的结果也可能是实验的操作不当、实验人员的判断失误造成的,不能仅凭试验的阳性结果下诊断,医学上称为假阳性。

【作者介绍】

陈勇,首都医科大学附属北京朝阳医院党委副书记/医院理事会理事/主任医师。从事中医皮肤科临床、教学工作30余年,是全国名老中医陈彤云的学术继承人,北京市中医管理局培养的“125”中医药人才。兼任中华中医药学会医学美学与美容学分会委员、中国医师协会医学美学与美容学分会委员。






来源:北京朝阳医院

编辑:panda

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